[ENG-ESP] De paciente a convertirse en un amigo / From patient to friend

Esta es una de las tantas historias vivida en la unidad critica donde trabajo, como les mencione en mi introducción, soy licenciado en enfermería con una especialidad en cuidados intensivos, si aun no vez, mi introducción te hago una humilde invitación para que puedas conocerme un poco mas, esta historia que narrare a continuación, se trata de un paciente que fue difícil de recuperar dado lo delicado de su situación sin embargo , la constancia , el compromiso, la dedicación y el amor que le invertimos a cada uno de nuestros paciente dio un fruto esplendido, y ha sido para el equipo de trabajo donde resido un gran logro en medio de tanta desesperación creada por la pandemia

This is one of the many stories lived in the critical unit where I work, as I mentioned in my introduction, I have a degree in nursing with a specialty in intensive care, if you still do not see, my introduction I make a humble invitation so you can know me a little more, this story I will narrate below, This is a patient who was difficult to recover given the sensitivity of his situation, however, the perseverance, commitment, dedication and love we invested in each of our patients bore splendid fruit, and it has been for the team where I reside a great achievement in the midst of so much despair created by the pandemic
@luispaz01/esp-eng-mi-inicio-en-hive-my-start-in-hive

Paciente Politraumatizado

Polytraumatized Patient

Introducción

Introduction

Esta historia inicia el 17 de octubre de 2020, exactamente a las 5:30pm, recibimos una llamada de la unidad de emergencia / urgencia, para preguntar por disponibilidad de cupo para un joven de 19 años, que había sufrido un accidente en motocicleta, el mismo se dirigía a su casa luego del trabajo, y en el trayecto un auto, no respeto las señales del semáforo,cruzo teniendo la luz roja, y diego , que es como se llama ese joven,

impacto su motocicleta, con la parte frontal del vehículo, saliendo volando por encima del mismo, cayendo contra el pavimento sufriendo traumatismo generalizado, por la edad del paciente y la gravedad del asunto, automáticamente se autoriza el traslado de la unidad de emergencia , a la unidad critica, mi persona y el equipo de trabajo prepara todo para recibir al paciente, dada la condición antes mencionada , era un paciente que tenía un daño cerebral hasta ser demostrado lo contrario, por lo tanto debíamos inducir un coma , mediante sedantes y relajantes para de esa manera llevar su función cerebral a niveles mínimo, una manera más sencilla de expresarlo sería ¡apagamos su cerebro! , pasaron alrededor de 2 horas , cuando tocaron la puerta , con la típica frase utilizada en mi unidad ¡Llego el paciente!; Ingresa, un paciente de aproximadamente 80 kilos, 1.72cm de talla, con un golpe en la región fronto temporo parietal derecha, es decir en la región derecha de la cabeza. Desde la parte frontal hasta la parte trasera, con un hematoma en el ojo derecho y con un gran edema en el posterior, con deterioro del estado neurológico, es decir , ya estaba entrando en una etapa de desorientación, no lograba obedecer órdenes sencillas, perdió por completo la fuerza muscular , y no podía hacer apertura ocular de manera espontánea, motivo por el cual, el medico intensivista de guardia, decide proceder a realizar la intubación orofaríngea, es decir colocar un tubo en la boca, que va hasta los pulmones para de esa manera lograr que respire a través de un ventilador mecánico, dicho equipo le proporcionaría una respiración asistida considerando el hecho que luego de realizar la intubación, se procedería a inducir el coma.

This story begins on October 17, 2020, at exactly 5:30 p.m., we received a call from the emergency/emergency unit, asking about availability of space for a 19 year old, who had suffered a motorcycle accident, who was on his way home from work, and on the way a car, I do not respect the traffic light signals, I cross having the red light, and I say, that is how that young impact is called his motorcycle, with the front of the vehicle, flying over it, falling against the pavement suffering generalized trauma, because of the age of the patient and the seriousness of the matter, automatically authorizes the transfer of the emergency unit, to the critical unit, my person and the team prepares everything to receive the patient, given the condition mentioned above, was a patient who had brain damage until it was proved otherwise, so we had to induce a coma, through sedatives and relaxants in order to bring their brain function to minimum levels, a simpler way to express it would be turn off his brain! About 2 hours later, when they knocked on the door, with the typical phrase used in my unit, "The patient has arrived", a patient of approximately 80 kilos, 1.72 cm in height, was admitted with a blow to the right parietal frontal region, that is to say, to the right side of the head. From the front to the back, with a hematoma in the right eye and a great edema in the back, with a deterioration of the neurological state, that is, he was already entering a stage of disorientation, he could not obey simple orders, he completely lost his muscle strength, and he could not open his eyes spontaneously, which is why, the on-call intensive care physician decides to proceed with oropharyngeal intubation, that is, to place a tube in the mouth, which goes to the lungs, so that he can breathe through a mechanical ventilator. This equipment would provide him with assisted breathing, considering the fact that after the intubation, the coma would be induced.

Estudios para hallazgos clínicos

Studies for clinical findings

Al siguiente día, luego de lograr estabilizarlo, y proporcionarle una sedación eficaz que me permitiría brindar algo que en UCI llamamos Neuro-protección, se toma la decisión de realizar una TAC ( Tomografía axial computarizada) con el objetivo de lograr descubrir a que nos enfrentábamos, para nuestra sorpresa, no tenia lesiones o daño en su Cavidad Abdominal, sus Pulmones no tenían lesiones, cosas que suelen ser común en este tipo de pacientes como consecuencia de lo fuerte del accidente automovilístico que tuvo, sus Miembros Superiores estaban excelente, no había fractura ni lesión que causara un peligro para su vida, de igual manera en el Miembro inferior izquierdo estaba conservado, sin embargo el Miembro inferior derecho si se pudo evidenciar una Fractura Simple de Tibia y Peroné,

algo muy sencillo de darle resolución, sin embargo los hallazgos tomográficos en la región del craneo, eran muy alarmantes, preocupantes y de muy mal pronostico clínico, se logro evidenciar una fractura de base de cráneo, adicional a una fractura frontoparietal derecha, y un hematoma intraparenquimatoso , en palabras más sencillas el 35% de su cráneo estaba fracturado por el impacto que tuvo su cabeza contra el pavimento , además de una gran hemorragia intracerebral que dio como resultado un enorme , un gigantesco coagulo , dicho hematoma, era un riesgo para su cerebro, es importante resaltar una situación que quizás muy poco conozcan , pero del organismo el cerebro es uno de los órganos que no puede tener contacto externo directo con la sangre, es decir solo puede llegar sangre a través de los paquetes arteriales y venoso, en palabras más sencillas por medio de las venas y las arterias, cuando existe el contacto directo de cerebro sangre, se produce un lesión que se denomina isquemia, lo cual se define como muerte del tejido, por compresión , por falla en el aporte de oxígeno, entre otras, en esta oportunidad, la isquemia que podía presentarse en este paciente era a consecuencia de presión, porque el hematoma era muy grande, y estaba, en palabras simples, ahogando el cerebro; de manera casi inmediata el equipo de Neurocirugía es contactado, se presenta el caso, y se solicita llevar a quirófano con carácter de urgencia, no pasaron 30 minutos, cuando recibimos una llamada de quirófano, informándonos que el pabellón número 3 estaba, preparado y listo para recibir al paciente.

The next day, after stabilizing him and providing him with effective sedation, which would allow me to provide something that in the ICU we call Neuro-protection, the decision was made to perform a CT scan (Computerized Axial Tomography) with the objective of discovering what we were dealing with. To our surprise, he had no injuries or damage to his abdominal cavity, his lungs were not injured, something that is usually common in this type of patient as a result of the severity of the car accident he had, His upper limbs were excellent; there was no fracture or injury that caused danger to his life, and the left lower limb was also preserved; however, the right lower limb did show a simple fracture of the tibia and fibula, something very easy to resolve. However, the tomographic findings in the region of the skull were very alarming, worrisome and with a very poor clinical prognosis; a fracture of the base of the skull was found, in addition to a right frontoparietal fracture, and an intraparenchymal hematoma, in simple words 35% of his skull was fractured by the impact his head had against the pavement, in addition to a large intracerebral hemorrhage that resulted in a huge, a gigantic clot, this hematoma was a risk to his brain, it is important to highlight a situation that perhaps very little is known, but the brain is one of the organs of the body that can not have direct external contact with blood, In other words, blood can only reach the patient through the arterial and venous packages, in simpler words, through the veins and arteries. When there is direct contact between the brain and blood, an injury is produced that is called ischemia, which is defined as death of the tissue, by compression, by failure to provide oxygen, among others; Almost immediately the Neurosurgery team is contacted, the case is presented, and a request is made to take the patient to the operating room as an emergency, not 30 minutes passed, when we received a call from the operating room, informing us that ward number 3 was ready to receive the patient.

Turno Quirúrgico

Surgical Shift

Su condición clínica se había convertido en algo de urgencia, cada minuto era importante, era algo que se denomina en el área de la salud como minutos dorados,

cada minuto que pasaba el hematoma causaba más compresión a su lesionado cerebro y disminuía el aporte de oxigeno que llegaba al mismo, ingresa al quirófano a las 11:35 am, con un mal pronostico dado el tamaño del hematoma era aproximadamente de 15cm, todo listo, organizado, cirujanos listos, equipo de anestesiología listo, personal de enfermería de área critica listo ( en esta oportunidad fui yo el encargado de mantener sus constante vitales estables durante la complicada cirugía), y mis colegas enfermeras instrumentistas listas, se da inicio a la cirugía a las 12:00m, con una incisión, temporo parietal derecho, con el objetivo de lograr abordar la región lesionada por el traumatismo y a su vez retirar el hematoma,

fue una dura tarea lograr mantener sus constantes vitales dentro del margen de estabilidad, el abordaje fue difícil, hubo mucho perdida de sangre, sin embargo gracias al trabajo del equipo multidisciplinario, se logro el objetivo de estabilizar sus constantes vitales, y con ello lograr retirar el hematoma, y a su vez detener el sangrado activo que para el momento del abordaje se logró identificar, una cirugía que duro 5 horas y 25 minutos, se habían logrado los objetivos planteados, es trasladado nuevamente a la unidad critica, y es aquí donde empieza el proceso para su recuperación total.

His clinical condition had become something urgent, every minute was important, it was something that is called in the health area as golden minutes, every minute that the hematoma passed caused more compression to his injured brain and decreased the oxygen supply that reached it, he was admitted to the operating room at 11: 35 am, with a bad prognosis given the size of the hematoma was approximately 15cm, everything ready, organized, surgeons ready, anesthesiology team ready, critical area nurses ready (this time I was in charge of maintaining their vital signs stable during the complicated surgery), and my fellow nurses ready, the surgery begins at 12: 00m, with an incision, right parietal tempo, with the objective of approaching the region injured by the trauma and in turn remove the hematoma, it was a hard task to manage to keep their vital signs within the margin of stability, the approach was difficult, there was much blood loss, however thanks to the work of the multidisciplinary team, The objective of stabilizing his vital signs was achieved, and with this, the hematoma was removed, and at the same time the active bleeding was stopped, which was identified at the time of the approach. This surgery lasted 5 hours and 25 minutes, and the objectives were achieved.

Largos días en Cuidados Intensivos

Long days in Intensive Care

Luego de esa larga cirugía, de casi 6 horas, es trasladado a la unidad critica nuevamente , donde comenzaría una aventura que duraría aproximadamente 17 días, al inicio fue un duro trabajo, noches sin dormir,

días enteros trabajando duro para lograr evitar complicaciones, y no solo fue una lucha por parte de nosotros el personal de la salud, sus familiares, jugaron un papel importante y vital durante todo el proceso, fueron firmes , solidos, persona fuertes, valiente, y de un profundo amor, con el pasar de los días para el día 8 luego de la cirugía, y previa evaluación de un nuevo control tomográfico, se evidencia, que su cerebro ha mejorado en condiciones incluso al punto que en discusión médica, se decide despertarlo del coma inducido al cual estuvo sometido 9 días, dábamos por hecho que el trabajo estaba concluido , que todo se había logrado, para nuestra sorpresa, luego de revertir la sedación y sacarlo del coma inducido, empezó a presentar problemas en la parte ventilatoria, luego de estar 9 días con un tubo endotraqueal, era imposible el hecho que pudiera respirar por su propia cuenta, en 9 días había recibido mucha cantidad de medicamentos sedantes y eso había debilitado sus músculos respiratorios, motivo por el cual se decide realizar una pequeña intervención quirúrgica ambulatoria que se llama traqueostomía, dicha técnica o procedimiento consiste en colocar un traqueostomo o cánula ( equipo de plástico que funciona como acceso respiratorio) el cual se ubica en la tráquea a través de una incisión hecha en el cuello el cual permitía el paso de aire a los pulmones, a partir de ese momento empezamos a establecer y cumplir un protocolo que se denomina, descontinuación de la ventilación mecánica, el cual consiste en rotar de modos ventilatorios, es decir seguía contacto al respirador artificial pero con ciertos permisos y motivaciones que permitían que sus músculos respiratorios tomaran fuerza e iniciaran nuevamente su proceso fisiológico y natural para respirar, este proceso tardo un poco mas de 4 días, para el día 13 logramos retirar de manera definitiva el ventilador mecánico , nuestro paciente lograba al fin respirar por su propia cuenta , sin ningún tipo de problema, sin ningún tipo de temor, estábamos cansados, pero a la vez muy contentos y entusiasmados, debido a que nuestro paciente se recuperaba de manera satisfactoria.

After this long surgery, of almost 6 hours, he is transferred to the critical unit again, where an adventure would begin that would last approximately 17 days, at the beginning it was a hard work, nights without sleeping, whole days working hard to manage to avoid complications, and it was not only a fight on the part of us the personnel of the health, his relatives, played an important and vital role during the whole process, they were firm, solid, strong person, brave, and of a deep love, with the passage of the days for day 8 after the surgery, and previous evaluation of a new tomographic control, It is evident that his brain has improved even to the point that in medical discussions, it was decided to wake him up from the induced coma to which he was subjected for 9 days, we assumed that the work was completed, that everything had been achieved, to our surprise, after reversing the sedation and taking him out of the induced coma, he began to present problems in the ventilatory part, after 9 days with an endotracheal tube, it was impossible for him to breathe on his own, in 9 days he had received a lot of sedative medication and that had weakened his respiratory muscles, reason why it is decided to perform a small outpatient surgery called tracheostomy, this technique or procedure consists of placing a tracheostome or cannula (plastic equipment that functions as respiratory access) which is located in the trachea through an incision made in the neck which allowed the passage of air to the lungs, from that moment we began to establish and follow a protocol called, discontinuation of mechanical ventilation, which is to rotate ventilation modes, That is to say, he continued to be in contact with the artificial respirator, but with certain permissions and motivations that allowed his respiratory muscles to take strength and to begin again his physiological and natural process of breathing. This process took a little more than 4 days, and on the 13th we were able to remove the mechanical ventilator definitively, our patient was finally able to breathe on his own, without any type of problem, without any type of fear.

ALTA MEDICA

HIGH MEDICAL

Y llego el día, el día en el que logro superar todas las pruebas, logro superar todo lo que se presento en su camino, y se decide el alta medica a su domicilio, así como

tuve el gran honor de recibirlo la noche de su accidente, tuve el honor de despedirlo y enviarlo a su casa, totalmente recuperado, ciertamente el hare de la salud es una profesión fuerte, sacrificada, triste y muchas veces dolorosa, pero el tiempo me ha enseñado, que con esfuerzo, dedicación, y mucho trabajo en equipo se logran grandes cosas, de ser uno de mis pacientes mas difíciles de recuperar, a convertirse en un gran amigo