Generalidades
Se requiere una evaluación de las vías respiratorias (EVA) para determinar la dificultad del procedimiento, los posibles riesgos y las complicaciones para el médico, la enfermera y el paciente.
El manejo adecuado de la vía aérea es una habilidad imprescindible para todos los profesionales de la salud, especialmente aquellos que trabajan en los departamentos de emergencia, quirófanos y unidades de cuidados intensivos, ya que es uno de los pilares de la respiración artificial.
El conocimiento anatómico es esencial al intubar a los pacientes, y la laringoscopia y la intubación efectivas y eficientes solo se pueden lograr mediante la comprensión de la anatomía estática y dinámica del paciente.
La intubación se considera difícil cuando la intubación requiere más de 3 intentos o toma más de 10 minutos, situación clínica donde un especialista entrenado tiene problemas con la ventilación con mascarilla, manejo de la intubación, etc... Esto pone en peligro la vida del paciente, por lo tanto. , es aquí donde radica la importancia del conocimiento y la experiencia en la intubación de pacientes con disnea.
Objetivos de asegurar una vía aérea en casos difíciles
• Prevé la intubación difícil en una gran proporción de casos, muy útil en el manejo de pacientes de riesgo.
• Mantenga una vía aérea abierta durante la RCP.
• Dificultad para manejar las vías respiratorias.
Mantener una vía aérea segura
Cuando se encuentra una intubación impredecible, el primer paso es ventilar al paciente con una máscara unida a una bolsa de inflado manual para mantener al paciente oxigenado y así prevenir un paro cardíaco.
Utilice oxígeno respirable al 100 % (fiO2) durante todo el procedimiento, con máscara y monitorización continua de oximetría de pulso, electrocardiograma continuo con evaluación de la derivación II y medición automática de la presión arterial para determinar rápidamente si el paciente sufre un paro cardíaco y requiere respiración artificial.
Para el manejo de la vía aérea, existen procedimientos no invasivos en los que se mide la vía aérea sin el uso de mascarilla e intubación orofaríngea, y procedimientos moderadamente invasivos como el aparato de respiración con mascarilla laríngea e intervenciones que incluyen la intervención de la vía aérea mediante intubación o cateterismo nasal, intubación orotraqueal, percutánea o diverticulectomía y traqueotomía, si es necesario, la vida del paciente siempre es importante y siempre estamos buscando oxígeno.
Criterios a tener en cuenta a la hora de intubar:
• Calificaciones modificadas de Mallampati y Mallampati.
Donde:
I Veo las amígdalas enteras, la úvula y el paladar blando.
II Se ven paladar duro y blando, amígdalas superiores y ubre.
III Son visibles el paladar duro y blando y el fondo de la úvula.
IV Sólo se ve el paladar duro.
• Factores pronósticos de la disnea
• Brecha tiroidea.
• Rodilla Atlanto-Stretch.
• Dificultad en el manejo de predictores de vía aérea.
• La apertura de la boca o la distancia entre los dientes frontales.
Dificultad en el manejo de los predictores de la vía aérea
• Distancia entre incisivos <3 dedos
• Distancia desde la parte inferior de la mandíbula inferior <3 dedos
• Dientes frontales largos y prominentes
• distancia de barbilla a barbilla <3 dedos
• Malampati > 2
• alto sabor
• lenguaje grande
• El cuello es corto, ancho y gordo.
• El paciente no debe tocar la mandíbula con el pecho ni tirar de la cabeza hacia afuera.
Técnicas alternativas para el manejo de la vía aérea difícil
• Intubar cuando el paciente esté despierto.
• Intubación con un laringoscopio de fibra óptica.
• Utilice hojas de laringoscopio diferentes.
• Ceguera o intubación.
• Intubación con tubo o intercambiador de tubos.
• Cánula con un diseño ligero.
• Intubación endotraqueal retrógrada.
• Mango de laringoscopio, buena batería, diferente tamaño de hoja (0-4), operación suave.
• Cirugía respiratoria.
Herramientas esenciales para el manejo de las vías respiratorias
• Pinzas Magill.
• Instructor, guía o recomendador flexible.
• Inyectar aire de 10 cc.
• Tenga disponibles tubos de nasofaringe y nasofaringe.
• Pegamento o hilo utilizado para fijar la manguera.
• Intercambiador de calor tubular.
• Tubo endotraqueal (2,5 a 8,5).
• Ventilador manual (Ambú) para el transporte de pacientes intubados.
• Equipo de anestesia.
• Mascarillas de varios tamaños.
• Aspirador con catéter Yankauer y catéter para aspiración traqueal en caso de secreciones.
• Laringoscopio usado y contenedor de máscara.
• Elementos opcionales: laringoscopio de fibra óptica, equipo de respiración con máscara laríngea Fastrach, tubo Combitube, estilete ligero.
Desempeño de enfermería en momentos de intubación y aseguramiento de una vía aérea difícil.
• Proporcionar a los pacientes información clara y detallada (cuando sea posible)
• Tenga disponibles todos los materiales apropiados para el catéter.
• Coloque al paciente en la posición correcta (posición de olfateo).
• Administre primero oxígeno al paciente y administre oxígeno al 100% durante 3 a 5 minutos.
• Mantener acceso exclusivo fuera del sitio para la administración de medicamentos.
• Aspiración de secreciones. y vigile los signos vitales.
• Reanimar nuevamente si el paciente presenta una nueva parada.
Referencias consultadas
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