Saludos comunidad de Steemit.
En esta nueva publicación quiero comenzar agradeciendo a la comunidad #stem-espanol y sus directores @iamphysical y @carloserp-2000 por el gran trabajo que vienen realizando en esta plataforma, no solo a nivel de curación, sino también con el impulso de otras actividades como son los conversatorios virtuales.
El conversatorio virtual es una actividad que se realiza todos los Jueves a las 20:00horas Venezuela desde el canal de Discord de la comunidad @Stem-espanol, donde un miembro de la comunidad expone un tema de manera interactiva con el resto de los miembros presentes, aclarando las inquietudes que se van presentando en medio de la discusión.
El día 13 de septiembre me tocó a mi llevar la voz en este conversatorio que titule "MICOLOGÍA|Micosis superficiales: Dermatofitosis o Tiñas" y en este post tendré el placer de mostrarles un poco como fue el desarrollo de esta gran experiencia, confieso que mis nervios no eran normales ya que es mi primera vez participando en este tipo de dinámicas y con gente profesional muy bien preparada. Antes debo mencionar y agradecer a la Dra @elvigia por incentivarme a participar, además al profesor @tomastonyperez por el gran apoyo y aporte que brinda para que este proyecto se lleve semana a semana sin ningún inconveniente y con la formalidad que merece.
OBJETIVOS A TRATAR
Como no todos los miembros tienen conocimiento sobre Micología decidí comenzar con una pequeña introducción hablando de tres aspectos generales e importantes:
1. Tipos de hongos: Donde se destacan los Hongos ornamentales, Hongos alimenticios, Hongos venenosos o tóxicos, Hongos alucinógenos, Hongos medicinales, Hongos contaminantes, Hongos biocontroladores, y por último los Hongos patógenos que son a los que haremos referencia en esta ocasiona porque son los que producen alguna lesión en los humanos.
2. Morfología general de los hongos: Se habló de la división de los hongos según dos morfologías "Hongos Levaduriformes" y "Hongos Filamentosos" enfatizando en este último debido a que en este grupo se encuentran los dermatofitos que causan la Tiña. Se mostró además en una secuencia de fotos las características macroscópias y microscópicas generales de ambos grupos que nos permiten evidenciar la gran variedad morfológica de estos microorganismos, enfatizando en las Hifas y Conidias que serán importantes para explicar la patogenia, transmisión y diagnóstico de las micosis, en este caso la dermatofitosis.
3. Clasificación de las micosis según la OMS:
DEFINICIÓN DE LA DERMATOFITOSIS O TIÑA
Micosis superficial, causada por un grupo de hongos denominados dermatofitos que tienen una capacidad enzimatica muy buena para degradar la queratina y es por ello que afecta el tejido epidermico de la piel y sus anexos (pelos, uñas, cejas y pestañas).
CLASIFICACIÓN DE LAS TIÑAS MÁS FRECUENTES Y SUS AGENTES CAUSALES MÁS COMUNES EN VENEZUELA
Para cada caso de detallaron los aspectos epidemiológicos, donde podemos resaltar los siguientes:
1.- Todas los agentes causales de cada una de las tiñas son de distribución cosmopolita
2.- Todas se dan mayormente en climas calurosos, tropicales y subtropicales.
3.- Se da en ambos sexos, pero tiende a predominar un poco más en hombres.
5.- Se da en todas las razas.
6.- La tiña de la cabeza es más común en niños y el resto de las tiñas es mas común en adultos.
7.- La adquisición de la enfermedad está relacionada con el contacto directo con las hifas y conidias (ver imagen de morfología microscópica) que pueden estar presentes en los animales (perros o gatos), fómites (Toallas, zapatos, ropa interior, otros), visita descalzo a baños públicos o de clubes deportivos.
Nota: evite compartir prendas y artículos de uso personal. Use su propio calzado en duchas públicas.
¿Como son las lesiones en cada caso?
Tiña de la cabeza: se presentan zonas pseudoalopecicas, pelos cortos, quebradizos, opacos, de 2-5mm, y una descamación del cuero cabelludo.
Tiña del Cuerpo: son lesiones eritematoescamosas pruriginosas, que comienzan con una pequeña pápula y crece de manera radial
Tiña de la ingle: parecida a la tiña de la piel, pero es mucho más pruriginosa, y en pacientes diabeticos avanza hasta la región baja del abdomen.
Tiña de los pies: mayormente se presenta interdigital (entre los dedos) comienza con una descamación, puede o no tener eritema y ser pruriginosa. Y en la planta del pie comienzan como pequeñas vesículas pruriginosas y hay descamación.
Tiña de las uñas: puede ser superficial con una presencia de coloración blanca. También puede comenzar con pequeñas fracturas longitudinales de las uñas, con coloración amarillenta, opacas, quebradizas o polvosas y la consistencia del borde se pierde.
En este caso el hongo puede invadir de tres formar y de aquí surge una clasificación: Distal de la parte mas externa de la uña hacia adentro. Lateral de los bordes laterales de la uña. Proximal a nivel de la cutícula (se presenta en pacientes con un sistema inmune deficiente). Y en los casos más extremos se le conoce como crónico, y en este caso ya la uña está totalmente invadida, es gruesa, presenta capas, y está muy destrozada, al punto que la uña puede caerse.
En cuanto al diagnóstico micológico, el bioanálista debe tener presente cada uno de estos aspectos (ver imagen)
1.- Orientación clínica epidemiológica: ¿Como son las lesiones? ¿en qué lugar se localizan?, conocer si son descamativas, pruriginosas, si tienen borde rojo activo que crece de manera radial. En el caso de las uñas, la coloración blanca o amarillenta, con un grosor que no es normal, evidenciando varias capas. El pelo si está débil, el tamaño, como es la zona. Otros aspectos a considerar como a ocupación, la edad, el sexo, entre otros.
2.-Tipo y toma de muestra: escamas de piel, detrito subungueal (fragmentos pequeños de uñas para un buen procesamiento, lo ideal sería obtener un polvillo), raspado de la lesión blanca en la superficie de la uña, pelos parasitados (que se ven opacos, quebradizos, cortos, parecen puntos negros).
La muestra se puede tomar con un bisturí o unas láminas porta objetos para raspar las escamas, una pinza gubia para las uñas, pinza de cejas para los pelos. Todos los materiales deben estar estériles. Se debe depositar el material a examinar en un envase estéril o dos láminas.
Antes de la toma de muestra hay que tener en cuenta:
- Suspender todo medicamento sistémico o tópico con acción antifúngica 10 o 15 días antes de la recolección de la muestra.
- 3 a 5 días previos a la recolección debe cesar la aplicación de pomadas, cremas o polvos sobre la piel, así como esmalte de uñas.
- NO cortar las uñas.
- Lavar los pies con agua y jabón.
- Calzado cerrado y medias, cuidando que los zapatos no tengan restos de talco.
3.- Examen directo y hallazgos: se coloca el material en una lámina portaobjeto. Se agrega una gota de KOH al 20% para aclarar las estructuras y disgregar el material para poder evidenciar lo que queremos. Se puede colocar algún colorante para teñir las estructuras. Se deja unos minutos en reposo, para que el reactivo actue y una vez aclarado se ve al microscopio.
En piel y uñas se van a ver las hifas hialinas septadas, pueden estar muy ramificadas o no. También se observan Artroconidias.
En el caso del pelo depende del parasitismo, puede ser dentro del pelo, fuera de él o en ambos lados, invadiendo totalmente, aquí veremos artroconidias.
4.-Reporte preliminar: este es el que le enviamos al médico reportando lo observado en el examen directo de la muestra:
- Escamas y detrito subungueal: se observaron hifas hialinas septadas finas o gruesas, ramificadas o artroconidias (que son hifas fragmentadas).
- En caso del pelo: se observan artroconidias hialinas en invasión del pelo - puede ser endotrix (dentro), ectotrix(fuera) o endoectotrix-
5. Cultivo: Este se realiza para identificar género y especie del agente causal. Se toma un poco de la muestra y se coloca en un tubo con agar que le brinda al hongo los nutrientes necesarios para su buen desarrollo y crecimiento. Tarda alrededor de 7-14 días para evidencia el crecimiento.
Una vez que crece se toman en cuenta muchas características para el diagnóstico definitivo del agente causal.
Macroscópicamente vemos ¿como es la colonia? color, textura, apariencia, si produce pigmento o color, entre otras cosas.
Microscópicamente vamos a ver como son las hifas y las características de las conidias, su disposición, tamaño, forma, cantidad, otros.
6. Reporte definitivo: Se reporta el agente causal. Ejemplo: Trichophyton rubrum o Epidermophyton floccosum
7. Otras pruebas:
- Perforación del pelo in vitro (donde se siembra el hongo en un agar con un pelo sano y evidenciamos el parasitismo y perforación).
- Ureasa, para evidenciar la producción de esta enzima.
Ambas pruebas permiten discernir y diferenciar especies de los géneros antes mencionadas.
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO
La mayoría de los pacientes acuden al médico, mayormente por estética que por molestias, ya que este tipo de tiñas aparecen en lugares que frecuentemente son expuestas a la vista del resto de las personas (cuando vamos a la playa, una piscina, al usar calzados abiertos) y hasta que la lesión no está tan avanzada las personas no acuden al médico por un tratamiento oportuno.
ALGUNAS PREGUNTAS DE LOS MIEMBROS DE LA COMUNIDAD STEM-ESPANOL:
1.
En este caso se refería a los hongos ambientales que contaminan las comidas (ejemplo el hongo que crece en el pan). Una persona con un buen sistema inmunitario no debería adquirir una micosis por la ingesta de estos hongos ambientales, sin embargo un paciente con un sistema inmune deficiente posiblemente si. Aunque se ha demostrado la presencia de una aflatoxina cancerígena en algunas especies de Aspergillus que un hongo ambiental.
2.
En esta ocasión se conversaba que en micología estas micosis no son de reporte obligatorio al igual que las micosis subcutaneas. Y efectivamente existen subregistros en los centros asistenciales pero no son de reporte obligatorio ante los entes de salud.
3.
No, las estructuras no se ven moviéndose aun cuando podrían estar vivas.
4.
Exacto, la Tiña de los pies se le conoce comúnmente como Pie de Atleta, y tiende a ser el más común de todas las dermatofitosis, por los aspectos epidemiológicos que evidenciamos anteriormente.
5.
En el caso de los dermatofitos lo dudo (ya que no podemos negar nunca la posibilidad) porque los virus parasitan mayormente las células del interior de nuestro organismo, y como los dermatofitos no ingresan a las mucosas solo estan en las zonas superficiales de la piel y degradan queratina dudo que sea posible. Internamente si podrían convivir en una misma célula. Por otro lado si existe una relación evidente en pacientes que presentan el virus del VIH para adquirir este tipo de micosis por lo deficiente de su sistema inmunitario.
6.
La unica manera es realizar un examen directo para evidenciar la presencia de las hifas. O un cultivo, para ver el crecimiento de un posible dermatofito.
7.
En muchos casos podría o no funcionar la automedicación. Pero no es lo recomendable, porque de no funcionar debido a que el microorganismo que crece es sensible al antifúngico, el paciente se agota de no ver un resultado positivo, no asiste al médico de manera rápida y la lesión podría avanzar mucho más, dificultando y alargando en el tiempo la mejoría.
8.
Es posible en una etapa inicial, pero también se observa la descamación en el cuero cabelludo que posiblemente los pelos la oculten y luego de la alopesia es que nos damos cuenta, porque el hongo parasita todo por igual.
Y así culminó este conversatorio virtual.
Todas las diapositivas son de mi propiedad. Las fotos mostradas, algunas son propias y otras pertenecen a la cátedra de Micología de la UCV -profesora @angelica.castro- quien autorizó su uso para el conversatorio y esta publicación.
También fueron usadas algunas imágenes de dominio público que puedes encontrar aquí:
Fuente Fuente Fuente Fuente Fuente
REESTIMEA
Fuentes:
- Bonifaz JA. Micología Médica Básica: micosis superficiales y pseudomicosis superficiales, Dermatofitosis. 4ta ed. México: McGraw-Hill. c2012.
- Guía de Trabajos Prácticos, Cátedra de Micología 2017, Bioanálisis UCV.
Te invito a unirte a la comunidad @stem-espanol donde toman en cuenta todas las publicaciones científicas si cumples con las normas. Se original, no incurras en plagio. Ingresa a Haz click Aqui para conocer sobre esta gran comunidad, igualmente Haz click Aqui para conocer las normas sobre el derecho de autor.
Los días Jueves a las 20:00h Venezuela se realizan conversatorios muy interesantes para toda la comunidad… ven y participa con nosotros.
Recuerda usar las etiquetas #stem-espanol y #steemstem.
